Névralgie du trijumeau - Symptômes et Traitements
La névralgie du trijumeau est une affection caractérisée par des douleurs intenses au niveau du visage, généralement d'un côté.
Elle est causée par une irritation ou une compression du nerf trijumeau. Les crises de douleur peuvent être déclenchées par des stimuli légers tels que manger, parler ou même toucher le visage (zone "gachette").
Le nerf trijumeau, également connu sous le nom de nerf triphasique, est l'un des 12 nerfs crâniens les plus importants et complexes du système nerveux humain. Il tire son nom du fait qu'il se divise en trois branches principales, chacune ayant une fonction distincte. Situé dans le crâne, ce nerf est essentiel pour de nombreuses fonctions sensorielles du visage et est responsable de la transmission des sensations depuis la peau, les muscles et les articulations du visage vers le cerveau.
Ses trois branches sont le nerf ophtalmique (V1), le nerf maxillaire (V2) et le nerf mandibulaire (V3). Chacune de ces branches dessert une région spécifique du visage et est impliquée dans la transmission de signaux sensoriels, tels que la douleur, la température et la pression.
En plus de son rôle sensoriel, le nerf trijumeau est également responsable de certaines fonctions motrices liées à la mastication grâce à la branche mandibulaire.
Symptômes
Les symptômes de la névralgie du trijumeau peuvent inclure : 1️⃣ Douleurs intenses et soudaines au visage, généralement unilatérales. 2️⃣ Crises de douleur de courte durée (quelques secondes à quelques minutes). 3️⃣ Douleurs lancinantes ou en éclair, souvent décrites comme des décharges électriques. 4️⃣ Douleur déclenchée par des activités quotidiennes, comme manger, parler, se brosser les dents ou toucher le visage. 5️⃣ Périodes de rémission suivies de rechutes.
Causes
La névralgie du trijumeau causée par une pression anormale ou une compression du nerf trijumeau. Dans la majorité des cas, elle est idiopathique (et sans danger), ce qui signifie que la cause n'est pas clairement définie.
1️⃣ Compression vasculaire : En dehors des cas idiopathiques, la cause la plus courante de la névralgie du trijumeau est la compression du nerf trijumeau par un vaisseau sanguin, le plus souvent une artère. Cette compression peut provoquer une irritation du nerf et déclencher des douleurs paroxystiques sévères. 2️⃣ Sclérose en plaque : Une maladie neurologique qui peut toucher entre autres le nerf trijumeau. 3️⃣ Tumeur : Une tumeur, qu'elle soit bénigne ou maligne, peut comprimer le nerf trijumeau. 4️⃣ Anomalies structurelles : Des anomalies anatomiques de la région autour du nerf trijumeau peuvent provoquer une compression nerveuse et déclencher des douleurs. 5️⃣ Inflammation : Dans de rares cas, une inflammation du nerf trijumeau peut causer des douleurs névralgiques.
diagnostic
Le diagnostic de la névralgie du trijumeau repose sur une évaluation approfondie des symptômes, un examen physique et parfois des examens complémentaires.
1️⃣ Examen médical : Consultez un médecin généraliste, un neurologue ou un dentiste, qui sera en mesure de poser
un diagnostic précis.
2️⃣ Description des symptômes : Vous devrez décrire vos symptômes en détail, notamment la nature de
la douleur (intensité, durée, emplacement),
les déclencheurs possibles (comme la mastication ou le toucher), la fréquence des épisodes douloureux, etc...
3️⃣ Examen physique : Le médecin effectuera un examen clinique pour vérifier s'il existe des signes de
troubles sous-jacents ou des anomalies dans la
région faciale. Cela peut également inclure un examen buccodentaire pour exclure d'autres causes de douleur faciale.
4️⃣ IRM : Dans certains cas, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être recommandée pour
rechercher des anomalies structurelles,
des tumeurs ou des compressions vasculaires autour du nerf trijumeau. Cela aide à exclure d'autres causes possibles de douleur.
5️⃣ Examens complémentaires : Dans de rares cas, des tests électrophysiologiques, tels qu'un électromyogramme (EMG) ou un potentiel évoqué sensitif, peuvent être utilisés pour évaluer la fonction nerveuse.
6️⃣ Critères diagnostiques : Le diagnostic de névralgie du trijumeau est basé sur des critères diagnostiques spécifiques, tels que les critères de la Classification internationale des céphalées (ICHD), qui aident à identifier et à classifier la maladie.
7️⃣ Réponse aux médicaments : Le médecin peut également faire un test thérapeutique avec des médicaments. Une réponse positive aux médicaments, tels que les antiépileptiques, peut aider au diagnostic.
Le diagnostic précoce est essentiel pour une gestion et un traitement appropriés de la névralgie du trijumeau, car cette affection peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Une fois le diagnostic établi, le médecin peut recommander un plan de traitement adapté à la cause sous-jacente de la névralgie.
Traitements
Les options de traitement pour la névralgie du trijumeau peuvent comprendre :
1️⃣ Médicaments : Des médicaments antiépileptiques (Tegretol®, laroxyl®, gabapentine/Neurontin®, prégabaline/Lyrica®...) ou
des anti-douleur peuvent être prescrits pour soulager la douleur et prévenir les crises.
2️⃣ Injections : Des injections de toxine botulique peuvent être utilisées pour bloquer les signaux de douleur.
3️⃣ Chirurgie : Dans les cas graves et résistants aux autres traitements, une intervention chirurgicale
peut être envisagée pour décomprimer ou ablater le nerf trijumeau.
Décompression microvasculaire : Cette procédure vise à réduire la pression exercée sur le nerf trijumeau par des vaisseaux sanguins qui sont en contact avec le nerf.
Elle consiste à retirer ou à déplacer les vaisseaux sanguins qui compriment le nerf.
Rhizotomie percutanée : Cette procédure consiste à détruire sélectivement les fibres nerveuses responsables de la douleur en utilisant un courant électrique ou une
chaleur intense. Cela peut être fait par voie percutanée, à, travers la peau, sans nécessiter une intervention chirurgicale invasive.
Gammaknife ou CyberKnife : Ces techniques de radiochirurgie peuvent être utilisées pour cibler les fibres nerveuses responsables de la douleur sans intervention chirurgicale.
Chirurgie du nerf trijumeau : Dans certains cas, le nerf trijumeau lui-même peut être sectionné chirurgicalement pour soulager la douleur. Cela peut entraîner une perte de sensation dans la zone du visage desservie par le nerf. Neurostimulation : Dans cette approche, un dispositif implantable est utilisé pour envoyer des impulsions électriques au nerf trijumeau afin de moduler les signaux de douleur. 4️⃣ Thérapies complémentaires : Certaines personnes trouvent un soulagement avec des approches complémentaires telles que l'acupuncture, la chiropratique ou la relaxation.